面癱君

原標(biāo)題:滾蛋，面癱君！

【根據(jù)本文整理】本文作者系研究生王曉曾在“神經(jīng)科學(xué)”微信平臺(tái)發(fā)表過(guò)《記憶中的橡皮擦:老年癡呆癥概述》、《回憶我:與愛(ài)同行》等系列經(jīng)典作品，給粉絲留下了深刻的回憶。這一次，她再次刻畫(huà)了一種很常見(jiàn)的疾病——特發(fā)性面癱。難能可貴的是，本文對(duì)特發(fā)性面癱治療中抗病毒藥物的使用和針灸時(shí)機(jī)的選擇給出了科學(xué)的論證。

初冬病人

冬天的清晨，咨詢室與這種蕭瑟的天氣不同。在熱鬧的喧鬧聲中，我突然聽(tīng)到一個(gè)洪亮而急促的聲音:“醫(yī)生，你看我是不是中風(fēng)了？”

循聲望去，一名50多歲的男性患者一邊耷拉著口角，一張扭曲的臉急切地訴說(shuō)著自己的病情。

“今天，我醒來(lái)發(fā)現(xiàn)我的嘴歪了。昨晚我還好好的。說(shuō)話漏風(fēng)，吃到牙齒后都夾不出來(lái)……”

讓他做抬額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等一系列動(dòng)作，并仔細(xì)詢問(wèn)、檢查他發(fā)病前是否有耳痛、耳脹、外耳廓有無(wú)皰疹...診斷結(jié)果很快出來(lái)了——特發(fā)性面癱，也就是我們通常所說(shuō)的“周圍性面癱”、“貝爾麻痹”或者“急性面神經(jīng)炎”。

面癱君簡(jiǎn)介

相信我們生活中很多人都有過(guò)這種患者的經(jīng)歷:前一天晚上睡覺(jué)的時(shí)候明明是一副好臉，第二天起來(lái)照鏡子的時(shí)候嚇了一跳(嚇?biāo)缹殞毩?。為什么吃飯的時(shí)候嘴巴歪，說(shuō)話漏，牙齒漏，食物殘?jiān)偸峭Ａ粼谘例X和臉頰之間，就連閉上眼睛這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作都顯得相當(dāng)費(fèi)力。每個(gè)人左右各有一條面神經(jīng)，起于腦干，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的顱外結(jié)構(gòu)，最終支配面部表情肌肉，參與皺眉、微笑、閉眼、抬眼等動(dòng)作。人的情緒的面部表情與這條神經(jīng)密切相關(guān)。

周圍性面癱是面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面癱，其病因尚不明確。由于莖乳孔內(nèi)骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)，一旦面神經(jīng)缺血水腫，必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。寒冷涼風(fēng)的刺激可以是本病的誘發(fā)因素，是由于冷風(fēng)引起血管神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣。面神經(jīng)水腫時(shí)，由于血管受壓，缺血更嚴(yán)重，阻礙了面神經(jīng)的血液供應(yīng)，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)，暫時(shí)失去控制面部肌肉運(yùn)動(dòng)的功能。此外，有證據(jù)表明單純皰疹病毒感染是該病最可能的病因，機(jī)體對(duì)病毒感染的免疫反應(yīng)在面癱的發(fā)病中起著重要作用。

誰(shuí)更容易遇到“面癱君”？

它可以發(fā)生在任何年齡。一般來(lái)說(shuō)，多見(jiàn)于成年人和糖尿病患者(比正常人高5倍)。如果對(duì)所有來(lái)就診的特發(fā)性面癱患者進(jìn)行血糖篩查，往往有可能查出以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的糖尿病，而且糖尿病患者面癱癥狀更難恢復(fù)，復(fù)發(fā)率更高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并積極控制血糖對(duì)于面癱的預(yù)防和復(fù)發(fā)、免疫低下和孕婦(比正常人高3.3倍)都是非常重要的。10歲以下的孩子很少。男女發(fā)病率基本相同。左右側(cè)受累相等，1%病例為雙側(cè)，10%為復(fù)發(fā)病例。

為什么同樣的診斷，不同的面癱？

面神經(jīng)炎通常以急性發(fā)作開(kāi)始，并在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰。主要表現(xiàn)為面部表情肌麻痹、額線消失、眼裂閉合不全、露牙時(shí)嘴向健側(cè)傾斜、吹氣、吹口哨漏氣、食物滯留牙齦。此外，由于面神經(jīng)受損部位不同，面神經(jīng)炎還可引起其他臨床表現(xiàn)。例如，鼓索以上的面神經(jīng)病變可引起同側(cè)舌前三分之二的味覺(jué)喪失；鐙骨肌神經(jīng)受損時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)舌前2/3的味覺(jué)喪失和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；累及膝神經(jīng)節(jié)時(shí)，除周圍性面癱、舌前三分之二味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還有乳突疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道和鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

面癱君是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”嗎？

當(dāng)然不是。我們通常根據(jù)病變部位將面癱分為周圍性面癱和中樞性面癱，其臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度和治療預(yù)后完全不同。中樞性面癱屬于人們常說(shuō)的“中風(fēng)”范疇，主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變引起的。病變?cè)谀X橋以上，病情嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)較差。臨床表現(xiàn)為面癱側(cè)對(duì)面的上面部肌肉存在，即皺額、閉眼、抬眉功能正常，而下面部肌肉麻痹，不能進(jìn)行露齒、鼓腮等動(dòng)作。周圍性面癱是面神經(jīng)核或周圍性面神經(jīng)病變引起的面癱，相對(duì)較輕，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹一側(cè)的上下肌肉運(yùn)動(dòng)麻痹，并伴有味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、淚液分泌和唾液分泌異常。臨床上，如果懷疑中樞性面癱，醫(yī)生會(huì)更具體地詢問(wèn)一些問(wèn)題，如發(fā)病的緊急程度，是否有頭痛、頭暈、復(fù)視、吞咽困難、言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力或麻木等癥狀，并進(jìn)行頭顱ct或MRI檢查，以確定是中風(fēng)、腦腫瘤還是其他原因；如果是周圍性面癱，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問(wèn)是否有耳痛、耳脹、皮膚皰疹、味覺(jué)障礙等癥狀。

踢開(kāi)面癱君，到底要不要抗病毒藥物？

大量研究證據(jù)表明，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療周圍性面癱具有良好且肯定的療效，可減輕炎癥，消除水腫，縮短病程，減少后遺癥的機(jī)會(huì)。這一點(diǎn)早已為臨床醫(yī)生所認(rèn)同，但人們對(duì)抗病毒藥物的使用似乎仍有不同意見(jiàn)。近兩年，為了提高面癱患者的護(hù)理質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后，美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科協(xié)會(huì)(AAO-HNSF)發(fā)布了面癱臨床實(shí)踐指南(CPG)，隨后美國(guó)神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)(AAN)也發(fā)布了類似的臨床指南，其中兩個(gè)版本的指南對(duì)激素和抗病毒藥物的使用提出了相同的建議，并以不同的方式給出了建議的力度，如下表所示:

項(xiàng)目

AAN建議

AAO-HNSF建議

口服激素

對(duì)于新貝爾面癱患者，應(yīng)給予口服激素治療，盡可能恢復(fù)面神經(jīng)功能。

對(duì)于16歲及以上的貝爾麻痹患者，在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)給予口服激素治療。

抗病毒藥物

對(duì)于新貝爾面癱患者，除激素外，可給予抗病毒藥物，盡可能恢復(fù)面神經(jīng)功能。

對(duì)于貝爾麻痹患者，在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)，除激素外，還可給予口服抗病毒治療。

AAO-HNSF

醛醇-α-萘胺

內(nèi)容

推薦激素。

是

是

不建議單獨(dú)使用抗病毒藥物。

是

是

選擇聯(lián)合治療

是

是

從表中我們可以看到，兩個(gè)版本的指南也都承認(rèn)，沒(méi)有證據(jù)表明口服抗病毒藥物在沒(méi)有激素的情況下有療效，因此不建議單獨(dú)使用抗病毒藥物。雖然也缺乏有力的證據(jù)支持激素聯(lián)合抗病毒治療的療效(所有I類隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)這兩種藥物聯(lián)合治療的益處)，但根據(jù)現(xiàn)有的研究，仍可得出結(jié)論，不能排除聯(lián)合治療的效果。AAN仔細(xì)回顧了一些激素聯(lián)合抗病毒治療和單獨(dú)激素治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并提出聯(lián)合治療可能對(duì)一些人有益。所以最后對(duì)于周圍性面癱的治療，首選激素，不建議單用抗病毒藥物，但兩者聯(lián)合治療是可以的。

糖皮質(zhì)激素——最熟悉的陌生人

由于糖皮質(zhì)激素是面癱君治療的首選藥物，所以臨床上很多人聽(tīng)到激素這個(gè)詞都會(huì)反感，會(huì)馬上想到副作用。幾十年來(lái)，糖皮質(zhì)激素在醫(yī)學(xué)上扮演了奪寶奇兵的角色，也飽受詬病，可以說(shuō)是褒貶不一。但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，還是像霧中花，水中月一樣難以看清。可以說(shuō)是我們身邊最熟悉的陌生人。事實(shí)上，在周圍性面癱的治療中，糖皮質(zhì)激素的使用是短期的，即短期使用糖皮質(zhì)激素通常不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)失眠和夜間興奮，但這些不良反應(yīng)通常在停藥后自行消失，一般不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期使用激素引起的高血糖、高血壓、滿月臉、向心性肥胖、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等副作用。所以面癱患者也不必因?yàn)楹ε赂弊饔枚芙^使用激素，耽誤治療。

踢開(kāi)面癱君，針灸干預(yù)怎么把握？

眾所周知，周圍性面癱的臨床療效與治療是否及時(shí)密切相關(guān)。《內(nèi)科面神經(jīng)炎》提出“急性期不宜采用針刺療法，以免繼發(fā)肌肉痙攣。”這可能是“針灸無(wú)法干預(yù)面神經(jīng)炎急性期”最經(jīng)典的版本。因此，根據(jù)傳統(tǒng)理論，周圍性面神經(jīng)炎急性期禁止針刺治療，因?yàn)獒槾虝?huì)加重面神經(jīng)損傷。

這只是針灸療法不能參與急性面神經(jīng)炎治療的理論解釋，未能提供足夠的臨床和實(shí)驗(yàn)證據(jù)。但目前越來(lái)越多的研究表明，針灸療法不僅可以干預(yù)急性期面神經(jīng)炎的治療，而且可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短療程。因?yàn)樵诿嫔窠?jīng)炎急性期針刺過(guò)程中，有些患者病情加重，但也有學(xué)者認(rèn)為這不是針刺引起的，而是疾病發(fā)展的一個(gè)自然過(guò)程。即使沒(méi)有針灸，這種情況可能還是會(huì)發(fā)生。急性期面神經(jīng)處于炎癥水腫階段，對(duì)面神經(jīng)的損害還沒(méi)有停止，所以疾病本身有加重的趨勢(shì)。正因?yàn)槿绱耍覀儜?yīng)該及時(shí)采取治療措施，改善面部血液循環(huán)，積極扭轉(zhuǎn)這種趨勢(shì)，控制病情。也有研究表明，急性期針灸治療的療效優(yōu)于恢復(fù)期，且治愈者的治療次數(shù)明顯少于恢復(fù)期，證實(shí)了周圍性面神經(jīng)炎的最佳針灸治療時(shí)機(jī)在于發(fā)病7天內(nèi)的急性期，而不是過(guò)去的休息或恢復(fù)期。綜上所述，就針灸治療的時(shí)效關(guān)系而言，面神經(jīng)炎急性期的針灸干預(yù)是可能的，越來(lái)越多的醫(yī)生和學(xué)者傾向于早期及時(shí)治療，并已形成較廣泛的認(rèn)同，但問(wèn)題的關(guān)鍵是針灸方法要正確，操作要得當(dāng)。

遇到面癱君，如何自己進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

因?yàn)楸砬榧≡谌说难哉Z(yǔ)、咀嚼、表達(dá)內(nèi)心感受中有著不可替代的作用，所以除了藥物治療外，積極配合康復(fù)鍛煉也很重要。主要分為主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉兩部分:面部表情肌主動(dòng)功能鍛煉:對(duì)著鏡子抬眉、閉眼、露齒、撅嘴、鼓腮，每天2-3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10-20次。面部肌肉被動(dòng)按摩鍛煉:按摩癱瘓的面部肌肉，每次5-10分鐘，每天2-3次，力度柔和適中。

如果你不能踢它，它會(huì)給你留下什么？

臨床上約有9%的特發(fā)性面癱患者會(huì)有后遺癥，主要包括:①面肌痙攣:患側(cè)面部表情肌的不自主痙攣或痙攣。②半面肌攣縮:患側(cè)面部肌肉常有不同程度的收縮，如眼裂。③結(jié)扎作用:在受損的面神經(jīng)再生過(guò)程中，部分神經(jīng)纖維誤長(zhǎng)入相鄰的神經(jīng)鞘，如支配眼輪匝肌的纖維與支配提肌的纖維連接錯(cuò)誤，導(dǎo)致口眼結(jié)扎運(yùn)動(dòng)(即眨眼時(shí)不自主的撅嘴或歪嘴)，或支配唾液腺分泌的纖維與支配淚腺分泌的纖維連接錯(cuò)誤，導(dǎo)致鱷魚(yú)眼淚(即進(jìn)食、咀嚼時(shí)患眼流淚)。

面癱后遺癥，我們會(huì)和你抗?fàn)幍降祝?/p>

對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥的治療，可以考慮注射肉毒毒素和神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練。但請(qǐng)咨詢正規(guī)醫(yī)院，因?yàn)榉钦?guī)美容診所提供的肉毒素治療可能會(huì)引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。注射過(guò)量除了容易引起過(guò)敏反應(yīng)外，還可能導(dǎo)致上瞼下垂、面癱、咀嚼功能喪失等后果。如果注射不專業(yè)或自刺，更容易引起肉毒素中毒，導(dǎo)致呼吸機(jī)癱瘓、心臟驟停等。關(guān)于肉毒素的具體問(wèn)題，可以參考之前我們公眾微信平臺(tái)的一篇文章《肉毒素除了美容還能做什么？》。

標(biāo)簽

轉(zhuǎn)眼間，冬天來(lái)了，寒風(fēng)刺骨，侵襲著肌肉骨骼系統(tǒng)。同時(shí)也是面癱君的好季節(jié)。在此，我溫馨提醒各位讀者，注意面部和耳后保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間坐著或頭朝向出風(fēng)口窗戶睡覺(jué)，以防面癱發(fā)作或復(fù)發(fā)。如果還是不幸遇到面癱君本人，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，盡可能促進(jìn)面神經(jīng)的功能恢復(fù)，減少后遺癥的機(jī)會(huì)。如果我們可以用狂喜來(lái)表達(dá)喜悅，用皺眉來(lái)表達(dá)憂郁，用斗嘴來(lái)表達(dá)悲傷，我們就可以大聲說(shuō):滾蛋，面癱君！

(本文首發(fā)于“神經(jīng)科學(xué)”微信公眾平臺(tái)。轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系微信spphlirui。)

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