首先，原因

在胸膜的臟層和壁層之間有一個潛在的空腔，稱為胸膜腔。在正常的胸膜腔中，大約有5-15毫升的液體將兩層胸膜分開。如果胸膜腔內的液體增加，則稱為胸腔積液，它會壓迫周圍的肺組織并影響呼吸功能。根據胸腔積液的特點，可分為漿液性、血性（血胸）、脂肪性（乳糜胸）和膿性（膿胸）。

二、臨床表現

1.（1）固有基礎疾病的相應癥狀:不同的疾病有不同的癥狀，因此應仔細詢問病史并觀察患者的癥狀。

⑵胸腔積液引起的癥狀:呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應性下降、受累膈肌受壓、縱膈移位以及肺容量減少對神經反射的刺激有關。癥狀與胸腔積液的性質和量有關。

當積液量小于《300-500ml時，可能沒有明顯癥狀；當積液量超過500毫升時，可表現為胸悶、呼吸困難和局部濁音。

⑶體征:少量積液可無明顯體征，或觸摸胸膜摩擦并聞見胸膜摩擦音，而中大量積液可有典型的胸腔積液體征，即患者胸部飽滿，觸覺震顫減弱，局部叩診有聲，呼吸音減弱或消失。

三、輔助檢查

1.胸片:胸片上判斷胸腔積液的標準是:第四前肋以下少量胸腔積液，第四前肋與第二前肋之間適量胸腔積液，第二前肋以上大量胸腔積液。

⑴少量積液:胸部X線檢查不易發現。

⑵積液量為300-500毫升，肋膈角可能變鈍。

⑶積液量》500ml以上，呈弧形積液影，凹面向上，外高內低。

⑷大量胸腔積液:整個患胸致密，縱隔和氣管向健側偏移。

5.包裹性積液:可發生于胸腔任何部位，尤以葉間積液多見，呈梭形，不隨體位改變而改變，邊緣光滑飽滿。

2、胸部CT

可表現為少量胸腔積液、肺部病變、腫瘤等。有助于病因診斷。

3.b超檢查

它是胸腔積液最敏感的無創診斷方法。

4.診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

弄清水腫的性質和病因非常重要。

⑴外觀和氣味:泄漏的液體往往透明清澈，多為淡黃色，靜置后不凝固。

⑵細胞計數和分類:正常胸腔積液中可有少量間皮細胞或淋巴細胞。

③生化檢查:

5.胸膜活組織檢查

可發現胸膜的腫瘤、結核等肉芽腫性病變，具有簡便易行、損傷小的優點。

6.胸腔鏡或胸腔鏡活檢

惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%-100%。

7.支氣管鏡檢查法

這種檢查對于咯血和懷疑氣管異物阻塞是可行的。

8、明確胸腔積液的病因。

①漏出性胸腔積液

病因診斷簡單，結合病史不難做出診斷。

①充血性心力衰竭:最常見的原因，常由胸腔毛細血管靜水壓力增加引起，積液常為雙側，右側較多。

②腎病綜合征:由于低蛋白血癥，膠體滲透壓降低，靜水壓力升高，積液常為雙側性。

③肝硬化:由于低蛋白血癥和腹水通過膈肌上的孔或淋巴管進入胸腔，右側常見積液。

④其他:如急性腎炎、縮窄性心包炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過敏、放射反應等。

②滲出性胸腔積液

我國以結核性胸膜炎最常見，其次為惡性腫瘤、細菌感染和肺栓塞。

①結核性胸膜炎:患者常有發熱、胸痛、干咳、盜汗、草黃色胸腔積液，以淋巴細胞為主，PPD試驗陽性。

②肺炎樣胸腔積液是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等感染。

③惡性胸腔積液:多為血性，生長迅速，量大。

第四，治療原則

1.胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治療尤為重要。

2、結核性胸膜炎

⑴一般治療:包括休息、營養支持和對癥治療。

⑵引流治療:由于結核性胸膜炎胸腔積液中蛋白質含量高，容易引起粘連。原則上，胸腔積液應盡快引流。

⑶復張性肺水腫:大量液體泵入時劇烈咳嗽、氣促、大量泡沫痰，雙肺布滿濕啰音。

⑷胸膜反應:頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細數等。發生在液體排出過程中。立即停止液體回輸，使患者平躺，必要時皮下注射腎上腺素，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。

3、抗結核治療:與結核病治療相同。

4.糖皮質激素:療效不確定。

5、惡性胸腔積液:胸腔積液往往是晚期惡性腫瘤的并發癥，因此治療效果不佳。

6、胸腔積液的治療:惡性胸腔積液增長速度快，反復抽吸可使大量蛋白質流失，效果不理想。